• 保險公司如何查病曆,體檢記錄,醫療記錄?

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    醫療保險,自願醫保

    香港保險公司排查渠道,所有保險公司都有專門的部門,負責排查後的風險。主要是通過兩條途徑來獲知投保人的既往病史:一是通過社保或者新型農村合作醫療查詢就診記錄,二是內地商業保險理賠記錄。其中前者是目前調查的主要渠道。保險的調查流程:出險之後,客戶申請理賠,需要提供保險單號、身份證明、疾病確診證明、藥品清單,治療記錄等。保險公司在接到客戶理賠申請後,客戶的工作、居住的地方為中心,去附近的Ji所主要醫院,以及當地的大醫院,調取門診和住院記錄。如果沒有發現什么可疑記錄,理賠金額也不大,一般很快就賠了。

    自願醫保標準計劃對輕微個案的保障尚可,但消費者仍要有心理準備,需支付少部分的醫療開支。至於大病,標準計劃的保障缺口就十分明顯。

    如果投保後,5年內發生理賠的、理賠金額特別大的、剛了等待期就申請理賠的,保險公司會進一步擴大調查范圍。包括客戶的體檢記錄,醫保卡消費記錄、以及更多當地醫院的就診記錄。對於戶籍不在投保所在地的客戶,保險公司會委托專業保險調查機構去該客戶的戶籍所在地,調查該客戶在當地主要醫院的就診記錄。很多的客戶都有問過我,香港的保險公司在當地又沒有分支機構,能調查到嗎?只要保險公司想要查,都能查到。因為在保險行業裏面,有一種機構叫做叫做保險調查公司。絕大部分的香港保險公司,都有長期合作專業的保險調查公司。只要有客戶的身份證號碼和工作管理單位,在三甲醫院的體檢,就診,住院時間記錄學生都能進行查詢結果出來。

    醫療保險的保費因應受保人的年齡而定,每年續保,受保人以實報實銷形式來索償。

    保險公司所有的信息都能查詢出來嗎?那倒也不是。早些年,咱們的病曆都是手寫的,書寫和保存都不是特別規范,調查起來費時費力,難免出現漏網之魚。但現在,這種可能性越來越小了。如果看病的過程中使用醫保卡,買藥、看病,體檢等相關信息都會被記錄下來。我經常遇到一些朋友咨詢,因為幫家人買了高血壓、糖尿病的之類藥品,最後理賠的時候產生糾紛。國家實行了電子病曆管理暫行規范。不僅要求門診病曆最少保留15 年,住院病曆最少保留30 年,而且以後醫生寫電子病曆,都得按照標准模板來。你什么時候吃了什么藥,得了什么病、有什么醫學影像資料,做了哪些化驗、都會被完整的保存下來。以後保險公司再做這類的調查,省時省力高效,出現信息遺漏的可能性大大降低。

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